Lấy bệnh dịch phẩm (đúng quy cách) để tìm tác nhân tạo bệnh trước khi sử dụng KS nhưng lại tránh có tác dụng trì hoãn việc sử dụng KS; nhuộm gram, nuôi cấy, định danh và làm cho KSĐ… (đo MIC nếu yêu cầu thiết).
Bạn đang xem: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh
KS cần phải chỉ định càng nhanh càng tốt; đặc biệt quan trọng trong NK nặng với sốc NK (sepsis và septic shock) NB nên được mang đến KS trong giờ đầu tiên sau khi chẩn đoán.
Kiểm rà soát nguồn nhiễm khuẩn, giải quyết và xử lý triệt để những ổ nhiễm, mặt đường vào (như ổ áp-xe, ống thông…) đôi khi với việc sử dụng KS.
Chọn KS điều trị theo ghê nghiệm: phụ thuộc vào tình hình vi khuẩn và tính mẫn cảm với KS tại bệnh viện (BV) khi chưa tồn tại kết trái KSĐ, chọn một hoặc nhiều nhiều loại thuốc bảo vệ hiệu quả điều trị tác nhân khiến bệnh rất có thể (VK và/hoặc vi nấm, virus…); duy nhất là trong những bệnh cảnh nặng, NB bao gồm giảm bạch huyết cầu trung tính, NB nghi vấn nhiễm khuẩn đa phòng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, Pseudomonas,Acinetobacter, nhiễmCandidamáu…; sau thời điểm có tác dụng KSĐ yêu cầu xét đến khả năng xuống thang khám chữa phù hợp.
Cần ứng dụng những hiểu biết về thông số được đụng học - dược lực học tập trong điều trị kháng sinh để buổi tối ưu kết quả điều trị, hạn chế tính năng ngoại ý, cùng tổn sợ hãi phụ cận của kháng sinh.
Nên dùng đối kháng trị liệu rộng là phối hợp nhiều KS (trừ ngôi trường hợp sệt biệt); chú ý các phòng sinh phổ rộng lớn thuộc đội betalactam-betalactamase, carbapenem… có phổ tác động ảnh hưởng trên một số bà xã yếm khí, không cần phối kết hợp các KS này với Metronidazol với mục đích chống bà xã yếm khí.
Cần reviews đáp ứng khám chữa mỗi ngày; thời gian điều trị KS thông thường từ 7 - 10 ngày (có thể kéo dài hơn trong một vài trường hợp thỏa mãn nhu cầu điều trị chậm, KS khó thâm nhập ổ nhiễm, quan yếu dẫn lưu lại ổ nhiễm, vi trùng có độc lực cao; đa nhiễm hoặc NB suy giảm miễn dịch…
Ứng dụng các thông số PK/PD trong sử dụng kháng sinh
MIC : mật độ ức chế (vi khuẩn) tối thiểu
Cpeak : mật độ đỉnh của chống sinh trong huyết tương. AUC : diện tích dưới con đường cong (nồng độ - thời gian)
Nguyên tắc MINDME
PHÂN NHÓM NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN (NHẬP VIỆN) THEO CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐỊNH HƯỚNG KHÁNG SINH khiếp NGHIỆM
Thông tin tầm thường về các Bảng phân nhóm nguy hại trên fan bệnh truyền nhiễm khuẩn:
Là bảng tổng hợp những thông tin, đề xuất từ những Hướng dẫn (Guidelines) nội địa và nước ngoài về bệnh nhiễm khuẩn; xây dựng cho các bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp gỡ và quan liêu trọng: NK Huyết, NK Đường hô hấp (dưới), NK Ổ bụng, NK Đường tiết niệu, NK da - tế bào mềm.
Việc phân nhóm (nhanh) dựa vào các tiêu chí sau:
Tiền sử, căn bệnh sử mắc bệnh/ tương quan đến chăm sóc ý tế
Tiền sử, bệnh dịch sử liên quan đến sử dụng KS
Đặc điểm về cơ địa của tín đồ bệnh
Đánh giá bán độ nặng của NB trên lâm sàng (dựa vào thang điểm Karnosfky, qSOFA…)
Hướng dẫn sử dụng những Bảng phân nhóm nguy cơ tiềm ẩn trên fan bệnh lan truyền khuẩn:
Chỉ cần phải có 01 yếu hèn tố liên quan thì NB được xếp vào nhóm nguy cơ tiềm ẩn tương ứng.
Trường vừa lòng NB có rất nhiều yếu tố thuộc những nhóm khác nhau, thì lắp thêm tự phân team ưu tiên từ bỏ cao cho thấp.
Gặp trường thích hợp không rõ ràng, khó khăn trong bài toán phân team thì ưu tiên chọn phân tầng cao hơn để sở hữu thái độ xử trí tích cực hơn.
Hướng dẫn KS điều trị ban sơ có đặc điểm định hướng, cần tìm hiểu thêm về quy mô bệnh tật và thực trạng nhạy/kháng của vk tại mỗi địa phương.
(*): siêu thường gặp gỡ trong VPBV, VPTM
(*): thường gặp mặt trong các bệnh cảnh Viêm phúc mạc bên trên cơ địa SGMD; VPM hậu phẫu; VPM thì ba. Xem thêm: Review Bàn Chải Điện Oral B Àn Chải Điện Oral B Nào Tốt, Bán Chạy Hiện Nay
(*): thường chạm mặt trong những bệnh cảnh Viêm thận-bể thận trên cơ địa SGMD hoặc hậu phẫu; NKĐTN liên quan ống thông (CA-UTI).
(*): thường chạm mặt trong các bệnh cảnh bỏng, ở viện lâu ngày.
(a):Amoxicillin-clavulanate; Ampicillin-sulbactam
(b):Cefazolin; Cefalotin; Cefaclor; Cefuroxime
(c):Ofloxacin; Norfloxacin; Ciprofloxacin
(d):Ertapenem
(e):Amoxicillin-clavulanate; Ampicillin-sulbactam; Ticarcillin-clavulanate
(f):Vancomycin; Teicoplanin
(g):Imipenem; Meropenem; Doripenem
(h):Cefoperazone-sulbactam; Piperacillin-tazobactam
(i):Gentamicin; Amikacin; Netilmicin
(j):Ciprofloxacin; Levofloxacin
(k):Polymyxin B*; Colistin
(l):Ceftolozane-tazobactam; Ceftazidime-avibactam*; Imipenem-relebactam*
(m):Linezolid
(n):Amphotericin B; Fluconazole; Caspofungin
(o):Levofloxacin; Sparfloxacin; Moxifloxacin
(p):Clarithromycin; Azithromycin
(q):Clindamycin
(r):Quinupristin/dalfopristine*
(s):Daptomycin
(t):Tigecyclin
NGUYÊN TẮC CỦA KHÁNG SINH DỰ PHÒNG vào NGOẠI KHOA
Nguyên tắc phổ biến của chống sinh dự phòng
Kháng sinh dự trữ trước phẫu thuật mổ xoang là việc sử dụng kháng sinh lúc không/ chưa tồn tại nhiễm khuẩn; nhằm mục tiêu ngăn phòng ngừa nhiễm khuẩn ở chỗ phẫu thuật tương tự như biến hội chứng nhiễm khuẩn lan rộng.
Việc gạn lọc kháng sinh tuỳ vào một số loại phẫu thuật và những yếu tố nguy hại phẫu thuật, những yếu tố nguy hại của tín đồ bệnh .
KS cần bao trùm được những tác nhân gây bệnh gồm thể chạm chán liên quan cho vị trí phẫu thuật, dựa vào tình hình vi sinh thực tế địa phương; và nên chọn lựa KS gồm phổ thanh mảnh để tránh vi trùng phát sinh đề kháng.
Cân nhắc tác dụng dự phòng của Cephalosporin và Quinolon (cần lưu ý/ hạn chế) bởi tình trạng ngày càng tăng đề kháng của các chủng vi khuẩn gram âm sinh ESBL hiện nay nay.
Kháng sinh hay được áp dụng đường tĩnh mạch máu (đường uống chỉ sử dụng trong trường hợp sẵn sàng cho phẫu thuật đại - trực tràng) và trước lúc rạch da 30 – 60 phút tùy các loại KS (cần đạt nồng độ công dụng trong mô lúc bước đầu phẫu thuật).
Kháng sinh thường được sử dụng liều duy nhất; một trong những trường hợp rất có thể dùng liều lập lại (phẫu thuật kéo dài, phẫu thuật phức tạp, mất quá nhiều máu, KS gồm T1/2 ngắn…) tuy vậy thường không thực sự 24h; bạn bệnh rất có thể trọng80 kg đề nghị tăng liều gấp rất nhiều lần (việc lập lại kháng sinh có thể không cần thiết trên tín đồ bệnh mà thời hạn bán diệt của phòng sinh có thể bị kéo dài (người căn bệnh suy thận…).
Đối với người bệnh được biết cóStaphylococcus aureuskháng methicillin (MRSA) lưu lại trú, khuyến nghị nên thêm một liều kháng sinh Vancomycin trước phẫu thuật (kèm với chính sách dự phòng).
Nên cẩn thận và kiểm soát và điều chỉnh phác đồ chống sinh dự phòng cân xứng trên những phương diện: công dụng dự phòng, nguy cơ gặp gỡ các bội nghịch ứng không hề mong muốn của KS, cảm giác gây chọn lọc bà xã kháng thuốc, chi tiêu dùng thuốc…
Chuyển thành KS điểu trị lúc đã bao gồm tình trạng nhiễm khuẩn (hoặc lốt thương bẩn) hay là không thể đảm bảo vô khuẩn/ mắc lỗi vô khuẩn trong quy trình phẫu thuật.
Một chiến lược KS chống ngừa kết quả vẫn không thể thay thế vai trò của nghệ thuật ngoại khoa xuất sắc và âu yếm hậu phẫu tốt.
