Giải phẫu ổ bụng nữ

BrainHead and NeckChestLungMediastinumPleura và diaphragmAbdomenRetroperitoneumMusculoskeletalNewsLibrary
*

*

*

LYMPHANGIOMA Ổ BỤNG

CA LÂM SÀNG:

LẤM SÀNG: căn bệnh nhân đàn bà 40 tuổi, đau bất ngờ hố thắt sống lưng phải lan vòng ra hố chậu.

Bạn đang xem: Giải phẫu ổ bụng nữ

CT bụng: (hình CT đem từ khoa CĐHA bv 115)

*
Hình 1A: cấu tạo dạng nang ở phương diện sau ruột già lên, có rất nhiều vách mỏng mảnh bắt dung dịch cản quang quẻ thì tĩnh mạch (mũi tên đỏ). Thâm lây nhiễm mỡ khoang sau thận (mũi thương hiệu xanh). năng lực có một vùng bị vỡ vạc ra sau phúc mạc gây đau.
*
Hình 1B hình phóng to của hình 1A
: cấu trúc dạng nang ở khía cạnh sau ruột già lên, có nhiều vách mỏng manh bắt dung dịch cản quang đãng thì tĩnh mạch máu (mũi tên đỏ). Thâm nhiễm mỡ khoang sau thận (mũi tên xanh).
*

Hình 1C coronal và sagittal: cấu tạo dạng nang ngơi nghỉ dọc mặt sau manh tràng mang lại đại tràng lên, có rất nhiều vách mỏng dính bắt thuốc cản quang quẻ thì tĩnh mạch máu (mũi tên đỏ).

Sau phẫu thuật: u mạc treo lan vào phương diện sau thanh mạc của manh tràng với đại tràng lên (không biệt lập được nhãi nhép giới với thanh mạc).

Giải phẫu bệnh:

Đại thể: Mẫu bệnh phẩm: U mạc treo vùng lòng manh tràng dạng đặc và nang, mặt cắt không đồng nhất.

Vi thể: – u mạc treo manh tràng bao gồm những vùng mạch lympho dãn rộng vách mỏng, tế bào nội mạc dẹt lòng đựng dịch lympho; gồm mô sợi links và nang lympho

Kết luận: Carvernous lymphangioma mạc treo manh tràng

U MẠCH BẠCH HUYẾT (LYMPHANGIOMA) Ổ BỤNG: MỐI TƯƠNG quan liêu HÌNH ẢNH VÀ GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ

U mạch bạch tiết là tổn thương lành tính của hệ bạch huyết, gặp bất cứ ở địa chỉ nào và có thể thấy bên trên lâm sang ở trẻ nhỏ và fan lớn. đa số (95%) xuất hiện hở vùng cổ và nách; khoảng tầm 5 % sinh hoạt mạc treo, sau phúc mạc, phúc mạc tạng ổ bụng, phổi, cùng trung thất (1). Bệnh lý u mạch bạch huyết là 1 trong những bệnh lý hiếm gặp gỡ với nhiều u mạch bạch máu tăng sinh nhanh, độc nhất vô nhị là nghỉ ngơi trẻ em. Bao hàm nhiều nhu mô phòng ban như phổi, gan, lách, xương, với da. U mạch bạch huyết gặp mặt ở bất cứ lứa tuổi nào và các vị trí, buộc phải cần phối kết hợp lâm sàng và biểu hiện X quang.

Với 107 ca u mạch bạch tiết ổ bụng (58 ca mạc treo, 11 ca sau phúc mạc, 5 ca làm việc tụy, 9 ca ở lách, 8 ca sinh hoạt đại tràng, 8 ca ruột non, 2 ca làm việc thận, 1 sinh sống gan, 1 ở gan với lách, 1 ở đường mật, 1 ở tuyến thượng thận, 1 sinh sống bàng quang, cùng 1 ở buồng trứng) được chẩn đoán x quang, giải phẫu bệnh tình của AFIP (armed forces institute of pathology) bên trên 22 năm. Mục tiêu của bài này là diễn tả và minh họa mối liên hệ hình ảnh đặc trưng của u mạch bạch huyết với giải phẫu bệnh.

GIẢI PHẪU BỆNH

Đại thể U mạch bạch huyết cấu tạo nang thành mỏng, bề mặt ngoài xám, hồng, xoàn nhạt, hoặc quà mịn. Trên mặt phẳng cắt ngang, có không ít dạng và gồm thể đựng nhiều nang bự nối liên tiếp với nhau (thường u dạng nang hoặc dạng bạch mạch) hoặc nhiều nang bé dại (u hang mạch) <2>. đông đảo nang này đựng dưỡng chấp, ngày tiết thanh, xuất huyết, hoặc dịch hỗn hợp <3>. Vi thể, các khoang bạch ngày tiết dãn nỡ được lót bởi tế bào nội mô mỏng mảnh tương từ bỏ như tế bào nội mô bình thường của hệ bạch huyết (hình 1). khoang bạch huyết hay được đổ đầy dịch đựng protein ưa axit. Hóa học nền cung cấp được tạo nên từ collagen và hoàn toàn có thể chứa tế bào lympho cùng khối lympho phối kết hợp lại <2>.

*
Hình 1: Giải phẫu dịch (bn 1 tuổi nàng bị lymphangioma mạc treo). Vùng nang thành mỏng dính (dấu hoa thị), đựng đầy dịch bao gồm protein. Nang được lót tế bào nội mô mỏng dính (mũi tên). Thành nang là lớp cơ trơn đơn giản dễ dàng không đồng đều, và rất nhiều đám lympho trong và giữa vài khoang nang (H cùng E, x 40)

MẠC TREO VÀ SAU PHÚC MẠC.

U mạch bạch ngày tiết ổ bụng thường chạm mặt ở mạc treo, tiếp theo mạc nối, cạnh đại tràng, và sau phúc mạc. U mạch bạch huyết mạc treo hoàn toàn có thể gây biến triệu chứng như tắc ruột non, hoặc xoắn, với nhồi máu mạc treo (hình 2).

*
Hình 2: bé gái 10 tuổi, nhức thượng vị với nôn ói 3 ngày vì xoắn ruột do u mạch bạch tiết mạc treo. A, CT cản quang quẻ thì TM thấy các cấu trúc mạch máu chuyển phiên quanh ruột non (mũi tên). Chú ý một mass đựng đầy dịch bên đề nghị ruột non bị xoắn (dấu hoa thị). cấu trúc nang rất nhiều vách mỏng phía bên trong ở phần bụng bên dưới (hoa thị). Dịch cạnh góc đại tràng phải. C, Giải phẫu đại thể thấy có rất nhiều nang bạch huyết bắt nguồn từ mạc treo ruột non kế cận.

siêu âm thấy khối nang link bởi không hề ít nang con, thành mỏng, echo đồng bộ hoặc tất cả chất hoại tử (hình 3 với 4).

*
*

Hình 3 Hình 4

Hình 3: bn thanh nữ 58 tuổi, sau phúc mạc có nang tương đối nhiều vách mỏng bên trong (mũi tên) ở sau túi mật.Hình 4: bn phái nam 32 tuổi cùng với nang hỗn hợp có hồi âm trong nang của lymphangioma mạc treo

Trên CT cản tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch, thành nang với vách (hình 5) bắt thuốc. Dịch vào nang đậm độ rẻ và đồng nhất thường cất dưỡng trấp. Nốt calci rất có thể thấy tuy thế không thường xuyên <4>. Bên trên MRI là kết cấu nang đựng dịch: tín hiệu thấp trên T1 và nhích cao hơn T2 (hình 6). rất có thể có yếu tắc đặc bên phía trong do xuất máu hoặc truyền nhiễm trùng (hình 7).

*
Hình 5: bn thiếu nữ 32 tuổi, CT dung dịch cản quang quẻ TM và uống thấy nang mập nhiều vách mỏng dính bắt dung dịch cản quang bắt nguồn từ khoang trước thận.Hìnhhình đại thể thấy các nang nhỏ tuổi chứa dịch dưỡng chấp

*
Hình 6: bn nàng 42 tuổi lymphangioma mạc treo, CT cản quang con đường TM và đường uống. Một nang ranh giới rõ sống mạc treo ruột non quanh quan trọng mạc treo, tất cả vài chấm vôi bên trong Hình MRI: nang tăng biểu đạt trên T2 và vách sút tính hiệu.

*
Hình 7: bn nàng 70 tuổi lymphangioma mạc treo, CT cản quang đường TM và uống. Một mass đậm độ không nhất quán ở mạc treo ruột non. Tất cả vài nơi xuất huyết phía bên trong (mũi tên) Hình hình đại thể: có không ít ngăn cất dịch nhầy, có vài ngăn tất cả dịch xuất tiết (mũi tên)

Đánh giá chỉ được địa chỉ và thực chất của tổn thương rất đặc biệt quan trọng trước phẫu thuật do u mạch bạch huyết có thể nằm ở các khoang tự nhiên khiến phẫu thuật triệt để khó khăn ở một vài ca. Thách thức chẩn đoán hình anh là chẩn đoán rành mạch với các mass đựng dịch không giống và tình trạng dịch ổ bụng.

U mạch bạch tiết sau phúc mạc tất cả khuynh hướng phát triển dài ra do những khoang giải phẫu thường có vách phòng theo chiều ngang<5>. U mạch bạch huyết mập của mạc treo hoàn toàn có thể chẩn đoán minh bạch với dịch ổ bụng bởi vì sự hiện diện của vách, chèn ép các cấu tạo ruột non kế cận, và không có dịch ngơi nghỉ ngách của phúc mạc như rãnh cạnh góc đại tràng, khoang bên dưới gan cùng giữa những lá mạc treo ruột non <1> (hình 8). rõ ràng u mạch bạch máu với nang đôi ruột non, nang trung mô, cùng giả nang có thể khó khăn vị hình hình ảnh bị ông chồng lấp.

*
Hình 8: u mạch bạch huyết xuất phát điểm từ mạc nối khủng ở nhỏ nhắn trai 16 tháng tuổi cùng với bụng căng chướng. CT cản quang mặt đường tĩnh mạch và con đường uống cho thấy thêm một mass có tương đối nhiều vách ngăn cất đầy dịch ở trước mặt phẳng ruột non cùng chèn ép toàn bộ các quai ruột. Không hệt như dịch ổ bụng, u mạch bạch huyết không có ở những ngách mạc treo và khoang dưới gan.

RUỘT NON

U mạch bạch huyết ít khi tất cả ở thực quản, dạ dày, ruột non, với đại trực tràng. Phần nhiều u mạch bạch huyết ruột non là u sống thành ống hấp thụ được phân phát hiện tình cờ bởi nội soi hoặc X quang đãng (những cận lâm sàng này được chỉ định bởi nguyên nhân khác) <6>. Tắc nghẽn hệ bạch ngày tiết trong thành ống tiêu hóa, rối loạn cân bằng nội mô, viêm, bất thường bẩm sinh của hệ bạch huyết, cùng sự lão hoá của thành ruột hoàn toàn có thể là vì sao cho sự cải cách và phát triển u mạch bạch máu ruột non.

Chụp ruột non có uống barium thường nhìn thấy u làm việc thành có bờ rõ (hình 9). Khi tất cả chèn xay hình dạng hoàn toàn có thể bị gắng đổi.

*
Hình 9: Bn nàng 43 tuổi bị ung thư tụy không có triệu chứngvề đại tràng. Chụp X quang phát hiện 2 u mạch bạch huyết ngơi nghỉ đại tràng. A. Hình X quang đại tràng cản quang quẻ thấy hai kết cấu hình oval khuyết tinh quái giới rõ của đại tràng lên (mũi tên).B.

Xem thêm:

Đại thể: 2 mass (mũi tên) dịch nhầy bêntrong của ruột già lên. Ruột vượt (a) cùng vanhồi manh tràng (ic).C. Giải phẫu bệnh vi thể: cấu trúc nhiềunang kết nối với ở bên dưới lớp niêm mạc (H vàE, x4)

Siêu âm nội soi cùng CT thấy rõ rộng nang thành ruột non (hình 10). Can thiệp (cắtbỏ) qua nội soi được lựa chọn cho hầu hết nang nhỏ ở trong trái tim đại trực tràng.

*

Hình 10: Bn người vợ 51 tuổi bị thiếu hụt máu. U mạch bạch huyết nghỉ ngơi hổng tràng.A. X quang uống thuốc cản quang thấy hình khuyết thuốc ở trong phần đầu hổng tràng (mũitên). B. CT cản quang đường tĩnh mạch và mặt đường uống cho thấy thêm u sinh sống thành hấp thụ đoạngần hổng tràng

THẬNU mạch bạch huyết nghỉ ngơi thận hiếm gặp và bắt đầu từ dãn nở kênh bạch tiết hoặcphát triến không bình thường của khối hệ thống bạch huyết. Phần nhiều u mạch bạch máu là tổnthương khu trú, tuy nhiên thể lan tỏa hoàn toàn có thể gặp. Số đông bị một bên hoặc các nangtrên lách cắt ngang (hình 11). đều ca được report thường cấu tạo đặc bên trên siêuâm <7>. Một trong những trường hòa hợp này, mass sệt trên rất âm là do phản xạ phảnchiếu cơ mà phản chiếu này lộ diện giữa những khoang lympho rất nhỏ dại và xung quanh môliên kết. Chẩn đoán phân minh ở người lớn cùng với u mạch bạch huyết ở thận bao gồm:Nang lành tính sống thận, carcinoma tế bào thận dạng nang, dịch thận nhiều nang.

*
Hình 11: lymphangioma thận ở bé xíu nam 8 mon tuổi, với nhiễm khuẩn hệ niệu. A CT IVcản quang quẻ thấy nang thận bên trái (mũi tên) nhiều thùy với thành bao gồm tăng quang. B. Cắtngang dịch phẩm thấy vào nang có rất nhiều vách mỏng.

GAN, LÁCH, VÀ ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GANU mạch bạch máu nguyên phát ngơi nghỉ gan cùng lách hãn hữu gặp. Chúng có thể xuất hiệnđộc lập, như là bộc lộ của bệnh dịch lý hệ thống u mạch bạch máu hoặc bệnh tật umạch bạch huyết gan lách. U mạch bạch huyết ngơi nghỉ gan hay nguyên phát gặp gỡ ởbệnh nhân hơn 25 tuổi, trái lại bệnh lý hệ thống u mạch bạch tiết hoặc ganlách thường hiện hữu trẻ nhũ nhi, trẻ con nhỏ, hoặc trưởng thành <8>.

Ở lát cắt ngang rất có thể thấy một hoặc các nang gan size thay đổi. Hết sức âmnhận biết được dịch hoại tử, vách, hoặc là tầm dịch dịch vào nang, hệt như umạch bạch máu mạc treo. U mạch bạch huyết dạng echo dày đồng bộ được báocáo; có chủ ý cho rằng thương tổn này hoàn toàn có thể được tạo vì những khoang lymphkích thước nhỏ đến vừa phải mà chúng được phân làn bởi vách gai xơ

U mạch bạch huyết nghỉ ngơi lách bao gồm khuynh hướng xuất hiện ở bên dưới vỏ bao, phản ảnh sựphân ba của hệ bạch huyết làm việc lách. Thành dưới vỏ mỏng hoặc nhu tế bào nang đang đượcmô tả, cũng tương tự lách lớn mẫu thiết kế cầu vì chưng tổn mến thâm truyền nhiễm lan tỏa. Tất cả thểgặp nốt calci ngơi nghỉ thành hoặc vách (hình 12).

*
Hình 12: Bn phái nam 70 tuổi, u mạch bạch huyết ở lách với lách lớn không triệu chứng.A. CT không cản quang đãng thấy có nhiều tổn yêu quý tròn nhỏ, tất cả nốt vôi ngơi nghỉ lách (mũi tên).B. Lát cắt ngang mẫu vật: thây gồm nhiều kết cấu nang thành mỏng thay thể đến nhu môlách.

Chẩn đoán sáng tỏ u mạch bạch huyết ngơi nghỉ gan bao gồm: nang con đường mật, bệnh dịch lýgan đa nang, di căn dạng nang, nang sán, và hamartoma. Với lách bao gồm: nanglách, abscesses vì chưng vi trùng, nang ký sinh trùng, nhồi máu, peliosis, u mạch máu, uhạch, với di căn dạng nang.U mạch bạch huyết đường mật ngoài gan hãn hữu gặp. đa phần là gặp gỡ ở túi mật, gồmnang có tương đối nhiều ngăn gây chèn lấn túi mật (hình 13). Không có mối tương quan giữađường mật cùng u mạch bạch huyết trên thì chụp hiện tại hình mặt đường mật <9>.

*
Hình 13: Bn con gái 36 tuổi, u mạch bạch huyết túi mật.A. MRI: T1W axial thấy biểu thị cao của túi mật (mũi tên) được phủ quanh bởi u mạchbạch huyết gồm tín hiệu thấp.B. hình T2W: túi mật bao gồm tín hiệu tốt (mũi tên) phủ bọc là u mạch bạch huyết gồm tínhiệu cao. Biến đổi tín hiệu của túi mật là do cô đặc dịch mật.C. T2W coronal chụp con đường mật thấy u mạch bạch huyết bộc lộ cao có hình dáng giọtnước đôi mắt (mũi tên) hướng ra trước trên rốn gan và chèn ép túi mật (tín hiệu thấp). D. bên phía ngoài của mẫu dịch phẩm: u mạch bạch huyết (mũi tên) chạy phủ quanh túi mật.E. cắt ngang mẫu bệnh phẩm thấy gần như vách mỏng mảnh trong u mạch bạch ngày tiết baoquanh túi mật.

TỤYU mạch bạch huyết rất có thể bắt mối cung cấp sau phúc mạc hoặc lớp mỡ bạch máu mạctreo ruột già cạnh tụy. Mặc dù nhiên, chúng được xem xét như xuất phát từ tụy nếu ởvị trí nhu tế bào tụy, gần cạnh cạnh tụy, hoặc bao gồm cuống nối cùng với tụy <10> (hình 14 với 15).

*
*

Hình 14 Hình 15

Hình 14: CT ko cản quang sinh sống bn nam33 tuổi, đau sống lưng nhiều. Một u mạch bạchhuyết lớn khởi nguồn từ đuôi tụy. Hình 15: CT cản quang đường tĩnh mạchở bn phái nam 42 tuổi, không có triệu chứng.Một u mạch bạch huyết có không ít thùy bắtnguồn từ kế cận đuôi tụy

Chẩn đoán khác nhau với đều nang xuất phát từ tụy như nang đưa tụy, nang tânsinh dạng nhầy, microcystic adenomas, u tân sinh biểu mô dạng đặc và nhú,intraductal papillary mucinous neoplasm, với cystic neuroendocrine neoplasms. Vìhình ảnh u mạch bạch huyết tụy bị chồng lấp với phần nhiều mass dạng nang này, chẩnđoán bao gồm khi chỉ xác định được bằng giải phẫu bệnh. U mạch bạch ngày tiết nênđược chẩn đoán khác nhau với phần nhiều nang tụy tất cả vách mỏng.BÀN LUẬNU mạch bạch ngày tiết là tổn thương lành tính ít gặp gỡ và chúng hoàn toàn có thể bắt mối cung cấp từ bấtcứ vị trí nào vào ổ bụng. Hồ hết hiểu biết về hình hình ảnh và dịch học của u mạchbạch tiết ổ bung thực sự cần thiết khi nhận xét những mass dạng nang vào ổbụng ở trẻ nhỏ và bạn lớn.

Tài liệu tham khảo.1. Lugo-Olivieri CH, Taylor GA. CT differentiation of large abdominal lymphangioma fromascites. Pediatr Radiol 1993;23:129–130.2. Wiess SW, Goldblum JR. Soft tissue tumors, 4th ed. St. Louis, MO: Mosby, 2001

3. Ros PR, Olmsted WW, Moser RP, Jr., Dachman AH, Hjermstad BH, Sobin LH. Mesentericand omental cysts: histologic classification with imaging correlation. Radiology 1987;164:327–3324. Ko SF, Ng SH, Shieh CS, Lin JW, Huang CC, Lee TY. Mesenteric cystic lymphangioma withmyxoid degeneration: unusual CT and MR manifestations. Pediatr Radiol 1995;25:525–5275. Davidson AJ, Hartman DS. Lymphangioma of the retroperitoneum: CT & sonographiccharacteristic. Radiology 1990;175:507–5106. Mimura T, Kuramoto S, Hashimoto M, et al. Unroofing for lymphangioma of the largeintestine: a new approach to endoscopic treatment. Gastrointest Endosc 1997;46:259–2637. Kim JK, Ahn HJ, Kim KR, mang đến KS. Renal lymphangioma manifested as a solid mass onultrasonography and computed tomography. J Ultrasound Med 2002;21:203–2068. O’Sullivan DA, Torres VE, de Groen PC, Batts KP, King BF, Vockley J. Hepaticlymphangiomatosis mimicking polycystic liver disease. Mayo Clin Proc 1998;73:1188–11929. Choi JY, Kim MJ, thông thường JJ, et al. Gallbladder lymphangioma: MR findings. Abdom Imaging2002;27:54–5710. Paal E, Thompson LD, Heffess CS. A clinicopathologic and immunohistochemical study often pancreatic lymphangiomas & a đánh giá of the literature. Cancer 1998;82:2150–2158

Dịch từ: Abdominal Lymphangiomas: Imaging Features with Pathologic CorrelationAngela D. Levy, Vito Cantisani, Markku Miettinen (AJR:182, June 2004)Dịch thứ học: giavien